Drie zelfstandige thuisverpleegkundigen hebben dit jaar al na vier maanden het wettelijke jaarplafond voor facturatie overschreden. Dat meldt het Nationaal Intermutualistisch College (NIC), de overlegstructuur van de ziekenfondsen, woensdag in een persbericht. In het zwaarste geval gaat het om een facturatie van 281.500 euro, verneemt Belga.
Sinds 2025 geldt voor de thuisverpleging een maximumplafond in de ziekteverzekering, uitgedrukt in zogenaamde W-waarden, een rekeneenheid voor verpleegkundige prestaties. Een zelfstandige verpleegkundige mag jaarlijks maximaal 40.000 van die W-waarden attesteren, goed voor ongeveer 235.000 euro. Wie in loondienst werkt, zit op 22.000. Het plafond moet buitensporige zorgvolumes tegengaan, die volgens de ziekenfondsen wijzen op een risico op fraude en op ondermaatse zorg.
Bij proactieve controles stelden de ziekenfondsen vast dat drie verpleegkundigen, op een totaal van ruim 27.500 gecontroleerde zorgverleners, dat plafond na amper vier maanden al hadden overschreden. "Dat hadden we niet verwacht. Meer dan 58.000 euro per maand factureren is er meer dan over", zegt Paul Callewaert van het NIC. De overschrijdingen zijn aanzienlijk: de kleinste betreft 237.000 euro, een volgende 266.500 euro en de zwaarste 281.500 euro. Callewaert maakt zich ook zorgen over de zorg zelf: "Hoeveel tijd en aandacht wordt er aan hun patiënten besteed?"
De drie krijgen een aangetekende brief en hun openstaande facturen worden voorlopig geblokkeerd. Het RIZIV onderzoekt de zaak verder. Opvallend: nog eens 400 andere verpleegkundigen factureren snel, en in die groep zitten al 94 boven de 10.000 W-waarden. Zij kregen van de mutualiteiten een waarschuwingsbrief. De overige verpleegkundigen, die tussen 7.500 en 10.000 W-waarden zitten, worden nauwlettend opgevolgd.
Wie boven het plafond blijft factureren, krijgt geen vergoeding meer en moet het bedrag bij de patiënt aanrekenen. Die loopt zo het risico de dupe te worden. Volgens Callewaert is een sluitender wetswijziging nodig om patiënten te beschermen.
De ziekenfondsen hopen dat de e-ID-verplichting die op 1 januari 2027 ingaat, soelaas kan bieden. Vanaf dan moet bij elke prestatie de e-ID van de patiënt worden uitgelezen. "Zo kunnen we in de toekomst sneller ingrijpen en zullen extreme prestaties automatisch teruggedrongen worden", zegt Callewaert. In principe is dat nu ook al verplicht, maar er staan geen sancties tegenover voor verpleegkundigen die het niet stelselmatig doen. De ziekenfondsen denken eraan een foutenmarge van 10 procent toe te laten: technische problemen of een patiënt die zijn e-ID niet vindt, zijn altijd mogelijk.
De controles passen in een actieplan dat werd gelanceerd na de affaire rond Stefanie Sander, een verpleegkundige die verdacht wordt van grootschalige fraude. Door fictieve prestaties aan te geven zou ze ten onrechte miljoenen euro's geïnd hebben. Ze beweerde tot negentig mensen per dag te behandelen. Bij huiszoekingen werden elf luxewagens, zes dure motorfietsen, luxegoederen, onroerend goed en cash geld in beslag genomen.
