Zorgverleners die ernstige fraude plegen zullen in de toekomst hun Riziv-nummer tijdelijk kunnen verliezen. Dat staat in een wetsontwerp van minister van Volksgezondheid Frank Vandenbroucke (Vooruit) dat woensdag artikelgewijs groen licht heeft gekregen van de plenaire Kamer.
De schorsing kan enkel worden uitgesproken door een administratief rechtscollege en is uitdrukkelijk niet gericht tegen zorgverstrekkers die zich te goeder trouw hebben vergist en die bereid zijn die vergissing recht te zetten.
De Kamer boog zich dinsdag over twee Kaderwetten waarover al bijzonder veel inkt is gevloeid. De eerste versie van de ontwerpteksten leidde in juli vorig jaar zelfs tot een artsenstaking, maar ook binnen de meerderheid zaten niet alle partijen op dezelfde golflengte. Uiteindelijk stemde arizona binnen het Zomerakkoord de violen over de hervormingen. Een definitieve stemming is pas voor volgende week, omdat er nog een amendement moet passeren.
Een van de maatregelen die tot ongerustheid leidden, was de mogelijkheid om het Riziv-nummer tijdelijk te schorsen van een zorgverstrekker die zware inbreuken pleegt. Het gaat bijvoorbeeld om een arts die consequent prestaties aanrekent die hij niet uitvoert, of een te hoge code aanrekent. De sanctie geldt als alternatief voor een geldboete en er moet sprake zijn van betwiste verstrekkingen ter waarde van minstens 35.000 euro.
Het is niet de leidende ambtenaar of de minister die tot een schorsing kan overgaan. De sanctie moet worden uitgesproken door een administratief rechtscollege met een magistraat als voorzitter, en dat bovendien paritair is samengesteld.
Een andere omstreden ingreep sloeg op de plafonnering van de ereloonsupplementen. Oorspronkelijk was gepland dat er vanaf 1 januari 2028 een vast maximumplafond zou komen van 125 procent in het ziekenhuis en 25 procent daarbuiten. Die percentages zijn verdwenen uit de huidige tekst. Nu is het de bedoeling dat de commissies waarin ziekenfondsen en zorgverleners zetelen, ten laatste op 31 juli 2027 met een voorstel moeten komen. Dat kan gaan over een algemeen plafond of een meer verfijnd model. Indien er geen akkoord wordt gevonden, zal de regering zelf met een plafond komen. De beperking wordt begin 2028 van kracht.
Volgens de minister zal het overgrote deel van de zorgverleners geen negatieve impact ondervinden. Zij rekenen immers geen supplementen aan of doen dat "binnen heel redelijke grenzen", aldus Vandenbroucke. De bedoeling is volgens hem buitensporige supplementen aanpakken, om ervoor te zorgen dat de toegankelijkheid van de gezondheidszorg gegarandeerd blijft.
De Kaderwetten gaan nog een pak breder dan beide bepalingen. Zo wordt het tijdspad bijgeschaafd voor de opmaak van de gezondheidszorgbegroting. Voortaan moet de minister ten laatste op 20 juli een opdrachtbrief overmaken met daarin duidelijke prioriteiten voor het komende begrotingsjaar. De teksten moeten een modernisering doorvoeren van het conventioneringsmodel. Het is de bedoeling die conventionering aantrekkelijker te maken. Het betekent tariefzekerheid voor de patiënten en brengt een billijke, voorspelbare vergoeding voor de zorgverstrekker met zich mee. Gedeeltelijke conventionering blijft wel bestaan.
Een deel van de premies zal in de toekomst uitsluitend gericht zijn op wie geconventioneerd is. Het gaat niet om tegemoetkomingen die gericht zijn op de kwaliteit. Wel wordt volgens Vandenbroucke meer flexibiliteit mogelijk binnen het conventioneringsmodel. Zo wordt het mogelijk tijdelijk te werken met richttarieven. Na akkoord tussen zorgverstrekkers en ziekenfondsen zou het mogelijk zijn tijdelijk hogere tarieven aan te rekenen. Die worden ook opgenomen in de maximumfactuur, dus kwetsbare patiënten zouden dat niet mogen voelen. Het kan ook enkel gaan om bijzondere situaties, zoals voor innovatieve vormen van zorg of wanneer het bedrag van de vergoeding voor bepaalde verstrekkingen achterhaald is.
