Volgens de aanbevelingen voor de behandeling van obesitas komen hygiënisch-diëtische maatregelen op de eerste plaats. Maar daarmee neemt het lichaamsgewicht slechts met 3 à 5% af in een jaar, en nieuwe gewichtstoename is meer regel dan uitzondering. Bariatrische chirurgie is doeltreffend, maar voornamelijk aangewezen bij ernstige obesitas of significante complicaties zoals diabetes. Farmacotherapie vormt een aanvulling op de hygiënisch-diëtische maatregelen en kan helpen om de kloof op het vlak van doeltreffendheid tussen de hygiënisch-diëtische maatregelen en chirurgie te dichten.
De wereldwijde obesitasepidemie verloopt parallel met een stijging van de incidentie van de vaakst voorkomende epitheelcarcinomen (borst, colon en rectum, prostaat). Om dit te verklaren, moeten we weten dat de epitheelcellen een barrièrefunctie hebben en voortdurend moeten worden aangevuld om werkzaam te zijn, wat een levenslange snelle celvernieuwing en een opeenstapeling van de natuurlijke mutaties met het verouderen impliceert.
De incidentie van obesitas stijgt regelmatig, overal ter wereld, met in haar kielzog cardiovasculaire of metabole comorbiditeit. Tegelijk blijkt uit epidemiologische studies dat de gemiddelde slaaptijd progressief daalt. En alle epidemiologische en laboratoriumgegevens benadrukken het verband tussen een onvoldoende of korte slaaptijd en het risico op obesitas, want gewichtstoename gaat gepaard met een wijziging van het circulerende gehalte hormonen die betrokken zijn bij eetgedrag, honger en verzadiging.
Hoewel het percentage voor mortaliteit en onmiddellijke postoperatieve complicaties ondertussen zeer laag lijkt (respectievelijk 0,1% en 5%), loont het toch de moeite om gedetailleerd te beoordelen hoe groot de risico’s van bariatrische chirurgie op lange termijn zijn. Daarvoor heeft een Frans team in een periode van 7 jaar de late bijwerkingen na sleeve gastrectomy (SG) of gastric bypass (GBP) geïnventariseerd.
Obesitas wordt doorgaans toegeschreven aan een verstoord evenwicht tussen de calorie-inname en het energieverbruik, maar er is steeds meer bewijs dat andere factoren bijdragen aan de obesitasepidemie, namelijk obesogene middelen, chemische producten die blijven hangen in de lucht die we inademen of in de voedingsmiddelen zitten die we consumeren en die de hormonale functies verstoren.
De FDA heeft een nieuw ‘medical device’ goedgekeurd voor mensen met overgewicht of obesitas (BMI tussen 25 en 40), dat op de markt wordt gebracht onder de naam Plenity®.
De vervanging van suiker door zoetstoffen heeft voordelen omdat het in principe het aandeel van suiker in de dagelijkse calorie-inname verlaagt en zo het risico op gewichtstoename kan verlagen. De resultaten van studies naar de effecten van zoetstoffen op de gezondheid spreken elkaar echter tegen.
Volgens een follow-up van het Diabetes Prevention Program (1) zou metformine meer bevorderlijk zijn voor een duurzaam gewichtsverlies dan een ingrijpende aanpassing van de levensstijl.
Lorcaserine is een middel dat het hongergevoel onderdrukt, en waarvan de cardiovasculaire veiligheid is aangetoond in het programma CAMELLIA-TIMI 61. De gegevens die op het EASD-congres gepresenteerd werden, wijzen erop dat het ook een positief effect heeft bij patiënten met prediabetes en diabetes.
Wat te verwachten van een maagderivatie met Roux-‘en Y’-anastomose bij zwaarlijvige type 2-diabetespatiënten? Veel, blijkbaar …
De Specialist 170
Schrijf u gratis in op onze wekelijkse nieuwsbrief en ontvang het laatste nieuws en nog veel meer ...
